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科普:生育險除了報銷生育醫療費,還能做什么?
13775次 2017-09-27
? ? ? ?幾乎每個女性都會面臨生育、撫養子女的事情,生育險的出現 對于女性確實是個大“福音”;而“生育”聽起來和男性很遙遠,為什么男性也要繳納生育險?生育險到底是干什么用的?
? ? ? ?一、生育險是什么?怎么繳費?
? ? ? ?生育保險是國家通過社會保險立法,對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇,保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健,幫助生育女職工恢復勞動能力,重返工作崗位,從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。所以從本質上講,生育險就是為了保障女性在生育期間的經濟支撐。
? ? ? ?《企業職工生育保險試行辦法》中的第四條提到“職工個人不繳納生育保險費。”也就是說生育險保費是由企業和國家共同承擔,個人并不繳納。
? ? ? ?1、女職工生育按照法律、法規的規定享受產假。產假期間的生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。
? ? ? ?目前產假的相關規定,主要以《女職工勞動保護規定》中規定的3個月產假期限為依據。目前,各省、自治區、直轄市頒布的《計劃生育條例》中,對晚婚、晚育職工普遍給予了一定的獎勵假期,少則15天,多則1年,但多數在3個月左右。
? ? ? ?《女職工勞動保護規定》第七條提到“女職工生育享受98天產假,其中產前可以休假15天;難產的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假。”
? ? ? ?2、女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。
? ? ? ?3、女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
? ? ? ?4、女職工生育或流產后,由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產證明,到當地社會保險經辦機構辦理手續,領取生育津貼和報銷生育醫療費。
? ? ? ?5、⑴參加生育保險男職工的配偶無工作單位,其生育符合計劃生育政策規定的,按照我市生育保險辦法確定的生育保險醫療費標準的50%享受生育補助金。
? ? ? ?⑵參保單位的男職工實施計劃生育手術(絕育及絕育術后的復通手術等)及計劃生育手術并發癥發生的診療費,符合生育保險基金支付范圍的,由社會保險經辦機構按規定予以支付。
? ? ? ?從享受的待遇上來看,雖然公司也會為男職工繳納生育保險,除了計劃生育手術可以報銷外,確實也沒有其他的福利了(各個地方可能有細微差異)。
? ? ? ?⑴符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;
? ? ? ?⑵所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。
? ? ? ?這里的“連續足額繳費一年以上”是指職工分娩前連續足額繳納生育保險費一年以上的,當然這個也不是固定的,各個地區也有自己的考量,以北京為例“參保職工分娩前生育保險連續繳費滿9個月的,其發生的生育、計劃生育手術醫療費用和生育津貼由生育保險基金支付”。
? ? ? ?也就是說有些特殊情況,不在參保地生育的女性可以通過辦理相關手續,到到單位繳費所在區的社會勞動保險經辦機構報銷。

? ? ? ?生育保險是國家通過社會保險立法,對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇,保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健,幫助生育女職工恢復勞動能力,重返工作崗位,從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。所以從本質上講,生育險就是為了保障女性在生育期間的經濟支撐。
? ? ? ?《企業職工生育保險試行辦法》中的第四條提到“職工個人不繳納生育保險費。”也就是說生育險保費是由企業和國家共同承擔,個人并不繳納。
? ? ? ?二、生育保險享受什么待遇?
? ? ? ?雖然知道生育有補助,但是具體享受哪幾個待遇?總結下來有以下幾點? ? ? ?1、女職工生育按照法律、法規的規定享受產假。產假期間的生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。
? ? ? ?目前產假的相關規定,主要以《女職工勞動保護規定》中規定的3個月產假期限為依據。目前,各省、自治區、直轄市頒布的《計劃生育條例》中,對晚婚、晚育職工普遍給予了一定的獎勵假期,少則15天,多則1年,但多數在3個月左右。
? ? ? ?《女職工勞動保護規定》第七條提到“女職工生育享受98天產假,其中產前可以休假15天;難產的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假。”
? ? ? ?2、女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。
? ? ? ?3、女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
? ? ? ?4、女職工生育或流產后,由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產證明,到當地社會保險經辦機構辦理手續,領取生育津貼和報銷生育醫療費。
? ? ? ?5、⑴參加生育保險男職工的配偶無工作單位,其生育符合計劃生育政策規定的,按照我市生育保險辦法確定的生育保險醫療費標準的50%享受生育補助金。
? ? ? ?⑵參保單位的男職工實施計劃生育手術(絕育及絕育術后的復通手術等)及計劃生育手術并發癥發生的診療費,符合生育保險基金支付范圍的,由社會保險經辦機構按規定予以支付。
? ? ? ?從享受的待遇上來看,雖然公司也會為男職工繳納生育保險,除了計劃生育手術可以報銷外,確實也沒有其他的福利了(各個地方可能有細微差異)。
? ? ? ?三、領取津貼有什么限制條件嗎?
? ? ? ?生育保險金=生育津貼+醫療補助金津貼,這兩部分的領取先決條件條件,需要滿足以下兩條:? ? ? ?⑴符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;
? ? ? ?⑵所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。
? ? ? ?這里的“連續足額繳費一年以上”是指職工分娩前連續足額繳納生育保險費一年以上的,當然這個也不是固定的,各個地區也有自己的考量,以北京為例“參保職工分娩前生育保險連續繳費滿9個月的,其發生的生育、計劃生育手術醫療費用和生育津貼由生育保險基金支付”。
? ? ? ?四、哪些費用不能報銷?
? ? ? ?為規范生育保險支出管理,防止基金被侵占和挪用,相關辦法明確了生育保險基金不予支付的費用,包括不符合生育保險支付范圍和標準的、未經批準在非定點醫療機構就醫的(急診、搶救的除外)、不符合國家和省計劃生育政策規定的、應當由醫療保險和公共服務項目支出的費用以及在國外和港澳臺地區發生的醫療費用等。? ? ? ?五、期駐外地工作人員、探親或準假等外出人員如何享受生育醫療待遇?
? ? ? ?參加本市生育保險但長期駐外地工作人員、探親或準假等外出人員,到本級統籌區域外醫院進行統籌項目及支付標準范圍內項目診療或生育時,參保職工應持本人申請、單位出具的外地診療或生育證明、社保卡、居民身份證、《計劃生育服務手冊》(或《生育證》),到各區社會勞動保險經辦機構辦理轉診手續,并領取異地診療介紹信。由接診醫院按要求填寫并蓋章,參保職工持上述診療介紹信和醫院開具的費用收據到單位繳費所在區的社會勞動保險經辦機構報銷。其中,患妊娠并發癥或產時并發癥的,還應出具診療或出院小結、雙處方、費用明細單等。? ? ? ?也就是說有些特殊情況,不在參保地生育的女性可以通過辦理相關手續,到到單位繳費所在區的社會勞動保險經辦機構報銷。

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